Респираторный аллергоз

Клинические проявления аллергических заболеваний дыхательных путей

В практической медицине широко исполь­зуется термин "респираторный (дыхательный) аллергоз". Этот термин знаком также и многим родителям. Следует сказать, что термин "рес­пираторный аллергоз" объединяет группу аллер­гических заболеваний дыхательных путей от аллергического насморка до бронхиальной астмы.

Как правило, у детей имеет место сочетание различных уровней поражения дыхательных пу­тей. Например, при аллергическом кашле ос­новной зоной аллергического воспаления явля­ется гортань и трахея (аллергический ларинготрахеит), при астме - болезнь поражает слизис­тые дыхательных путей до мельчайших бронхов. Распознать респираторную аллергию быва­ет очень сложно. Многие родители считают при­чиной заболевания переохлаждение или инфек­цию. Сложность распознавания аллергических состояний связана с тем, что инфекционные за­болевания протекают со сходной клинической картиной.

1. Аллергический ринит (насморк)

Аллергический ринит, как правило, проте­кает длительно - недели, месяцы и даже годы. Его проявления характеризуются затяжными пе­риодами заложенности носа и/или слизистыми выделениями. Обострения возникают несколь­ко раз в год, в тяжелых случаях болезнь течет круглогодично. Во время обострения появляет­ся сильный зуд в носу, и ребенок начинает те­реть нос рукой почти беспрерывно - это так на­зываемый "аллергический салют"; воз­никает приступообразное чихание и обильные выделения из носа. Обострения аллергического насморка обычно кратковременные, но повторяются часто. Они могут возникать у ребенка во время уборки комнаты, когда он вытирает пыль или подметает пол, во время игры с кошкой или собакой, при рассматривании старых книг, газет, журналов, при посещении цирка или зоопарка.

Нередко провоцирующий фактор родителям уловить не удается, что характерно для большинства случаев аллергии к домашней пыли (микроклещам), при которой аллерген воздействует постоянно. В этом случае регистрируются частые ОРЗ с однотипным течением, с преимущественной картиной насморка, покашливания, легкого недомогания.

Аллергический насморк может протекать и в виде упорной заложенности носа. Носовое ды­хание нарушается, ребенок дышит ртом. При этом у него, как правило, увеличиваются аде­ноиды. Увеличение аденоидов тоже может быть результатом аллергии. Установить аллергический характер аденоидных разрастаний очень важно, так как удаление аденоидов при аллергии неже­лательно. Во-первых, в достаточно короткие сроки возникает их рецидив (повторное разрас­тание); во-вторых, может начаться прогресси-рование аллергического процесса в дыхательных путях.

Аллергический насморк является первой сту­пенькой в развитии астмы и в дальнейшем в большинстве случаев сопровождает ее. В слу­чае благоприятного течения астмы и исчезнове­ния ее симптомов к подростковому возрасту, аллергический насморк, как правило, сохраня­ется. Помните, что эта "легкая" форма болез­ни должна постоянно напоминать пациенту и его родителям о наличии аллергического заболева­ния, которое при неблагоприятных условиях мо­жет снова усугубиться в своих проявлениях.

2. Аллергический кашель

Аллергический кашель является проявлени­ем аллергического воспаления слизистой оболоч­ки глотки (аллергический фарингит), гортани (аллергический ларингит), трахеи (аллергичес­кий трахеит), бронхов (аллергический бронхит).

Аллергические поражения глотки, гортани, трахеи, бронхов могут наблюдаться изолирован­но, например, аллергический трахеит или ла­рингит. Значительно чаще встречается сочетанное поражение, например, аллергический риноларинго-трахеит или аллергический трахео-бронхит.

Аллергические фаринго-ларинго-трахеиты могут быть рассмотрены вместе, так как основ­ным проявлением этих состояний является су­хой кашель. Врачи иногда называют эти забо­левания "кашлевой болезнью", подчеркивая тем самым, что кашель является главным симпто­мом.

Аллергический кашель развивается у детей всех возрастов, но наиболее часто встречается у детей от 1 до 7 лет. Заболевание характеризует­ся повторяющимися приступами сухого кашля. Обострения заболевания повторяются по не­скольку раз в месяц, чаще в осенне-зимний пе­риод. Как правило, обострение заболевания на­чинается с периода предвестников. В период предвестников у ребенка ухудшается аппетит и сон, появляется беспокойство, раздражитель­ность. При осмотре зева можно увидеть набухание и отечность миндалин. Появляется зуд носа, глаз, чихание и слезотечение. Может повысить­ся температура до 37.0-37.5º С. Продолжитель­ность периода предвестников составляет от не­скольких часов до 1-2 дней. Все это очень напо­минает обычное простудное заболевание, "ОРЗ".

Так как наиболее часто причиной заболева­ния является аллергия к домашней пыли и мик­роклещам, в большом количестве находящихся в постельных принадлежностях, то приступы кашля чаще возникают в постели - во время ноч­ного и дневного сна. При этом у ребенка появ­ляется сухой, мучительный, приступообразный кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями в груди, животе. Усиливают ка­шель горчичники, растирания с сильными за­пахами. Плохо помогает обычное лечение "от простуды". Обращает внимание однообразие клинических проявлений при каждом обостре­нии у ребенка. Даже матери, не знающие об аллергической природе заболевания у своего ре­бенка, говорят врачу о том, что "простудное заболевание протекает у него всегда одинаково".

Если у ребенка с повторными эпизодами ал­лергического кашля появилось свистящее дыха­ние (на выдохе!), хрипы в груди, слышимые на расстоянии, будьте очень внимательны: это мо­жет быть первый эпизод астмы. Более подробно признаки астмы рассмотрены в разделе "Бронхиальная астма".

3. Аллергический стеноз гортани (ложный круп)

Наиболее опасным проявлением аллергии у маленьких детей является стеноз гортани или лож­ный круп. При этом заболевании развивается ал­лергическое воспаление и отек гортани в области голосовых связок. Обострение начинается внезап­но, чаше ночью, на фоне кажущегося благополу­чия. При этом у ребенка появляется осиплость голоса, вплоть до полного его исчезновения, гру­бый "лающий" кашель, затрудненное шумное дыхание. Ребенок становится беспокойным, воз­бужденным.

Стенозы гортани могут возникать на фоне ви­русной инфекции, например, при гриппе. Ал­лергический фон усугубляет проявление стеноза гортани даже вызванного вирусом. Но стенозы гортани вирусной природы возникают не более 1-2 раз в течение жизни ребенка. Повторяю­щиеся стенозы гортани, особенно у детей стар­ше 3 лет, наиболее характерны для аллергичес­кого поражения, а не для вирусной инфекции.