Атопический дерматит
Атопический дерматит
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ — одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. Болезнь в большинстве случаевначинается в раннем детском возрасте: у 60-70% детей на первом году жизни. Атопический дерматит относится к группе хронических заболеваний; в его основе лежит иммунное воспаление кожи с развитием повышенной чувствительностина внешние и внутренние раздражители. Атопический дерматит развивается у детей с генетической предрасположенностью к аллергии под действием факторов внешней и внутренней среды.
Основные факторы риска развития атопического дерматита:
Эндокринные:
- Наследственность
- Атопия
- Повышенная чувствительность кожи
Экзогенные:
- Причинные факторы
- Аллергенные(пищевые, бытовые, пыльцевые, грибковые, бактериальные, эпидермальные, вакцинальные);
- Неаллергенные (стресс, метеусловия, табачный дым, пищевые добавки ).
- Факторы, усугубляющие действие причинных
- климато-географические условия
- нарушения характера питания
- нарушение ухода за кожей
- бытовые условия
- вакцинация
- стресс
- острые вирусные инфекции
ПИЩЕВЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ИЛИ ОБОСТРЕНИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Аллергическую реакцию у большинства детей первого года жизни может вызвать практически любой продукт. Зарубежными исследованиями показано, что в 93% случаев пищевую аллергию вызывают 8 пищевых продуктов: яйцо, арахис, молоко, соя, лесной орех, рыба, ракообразные, пшеница. Повышенная чувствительность к арахису, ракообразным, лесному ореху, рыбе может сохраняться на протяжении всей жизни.
Первым пищевым продуктом, к которому развивается сенсибилизация, является белок коровьего молока.
На первом году жизни аллергия к белку коровьего молока выявляется у 90 % всех детей, страдающих атопическим дерматитом.
Помимо коровьего молока, выраженными аллергенными свойствами обладают белки куринных яиц (овальбумин, лизоцим, овомукоид). Нередко аллергия к белку куриного яйца сочетаеся с аллергией к куриному мясу.
Нередко дети с пищевой аллергией не переносят злаковые. Чаще всего наблюдается непереносимость ржи, пшеницы, реже овса, риса, кукурузы, гречихи, ячменя.
С возрастом у детей от 2 до 7 лет сенсибилизация к таким продуктам, как коровье молоко, яйцо, пшеница, снижается, в то время как у детей более старшего возраста возрастает роль таких аллергенов, как рыба, сельдерей, арахис, миндаль, лесной орех, кешью, томаты. В старшем возрасте в обострении атопического дерматита приобретает значение контакт с домашней пылью (клещ домашней пыли), домашними животными (кошки, собаки), пыльцой растений, плесенью. Также могут вызывать обострение болезни лекарственные препараты (антибиотики, витамины, аспирин, анальгин
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Клинические проявления атопического дерматита отличаются разнообразием и зависят от возраста ребенка. Все они являюся стадиями одного процесса. Атопический дерматит характеризуются острым и хроническим течением. Вот почему для его предупреждения необходимо организовать правильное лечение даже при минимальных кожных проявлениях заболевания.
Клинические проявления атопического дерматита в зависимости от возраста:
от 2 - 3 мес. до 3 лет (младенческая форма)
- Проявления на коже: покраснение, отечность, появление пузырьков, наполненных жидкостью, мокнутие, корочки, трещины, шелушение, кожный зуд;
- Локализация: лицо (исключается носогубный треугольник), наружная поверхность конечностей, локтевые и подколенные сгибы, запястье, туловище, ягодицы.
от 3 лет до 12 лет (детская форма)
- Проявления на коже: покраснение, отек, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка кожи), бляшки, эрозии, расчесы, геморрагические корочки, трещины, сухость кожи, шелушение. Зуд-расчесы-сыпь-зуд;
- Локализация: сгибательная поверхность конечностей, пердне-боковая поверхность кожи, локтевые и подколенные сгибы, тыл костей, запястье.
от 12 лет до 18 лет (подростковая форма)
- Проявления на коже: лихенификация, расчесы, корочки, сильный зуд, нарушение сна, невротические реакции;
- Локализация: лицо (вокруг глаз, рта), область декольте, локтевые сгибы, запястья, тыл кистей.
Атопический дерматит приобретает хроническое течение при воздействии таких неблагоприятных факторов, как:
- наследственная предрасположенность;
- неблагополучное течение беременности (внутриутробная гипоксия плода, инфекция), родов (родовая травма);
- сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой;
- невыполнение рекомендаций врача;
- стрессы, неблагоприятный психологический климат в семье, детском коллективе.
Атопический дерматит — системное заболевание, при котором поражается не только кожа, но страдают все органы и системы организма. У большинства больных при обследовании выявляется сопутствующая патология.
Наиболее часто диагностируются заболевания следующих органов:
- пищеварения (нарушения пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, эрозивно-язвенное поражение желудка, двенадцатиперстной кишки, реактивные изменения поджелудочной железы);
- дыхания (бронхиальная астма);
- ЛОР- органов (аллергический ринит, риносинусит);
- нервной системы (вегетативная дисфункция, невротические реакции и т.д.);
- мочевой системы (пиелонефрит, инфекция мочевой системы, нефрит, дисметаболическая нефропатия).
Нередко наблюдается также глистная инвазия (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, энтеробиоз и т.д.).
Аллергическое поражение кожи чаще проявляется в виде атопического дерматита, крапивницы, реже — в виде аллергических отеков.
Поражение желудочно — кишечного тракта, связанное с пищевой сенсибилизацией, проявляется болями в животе, коликами, срыгиваниями, рвотой, неустойчивым характером стула, запорами или поносом. В результате таких заболеваний, как аллергический эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, поражаются различные отделы пищеварительного тракта.
Наиболее серьезными проявлениями аллергии является анафилаксия (немедленная реакция). Установлено, что чаще всего анафилактическую реакцию вызывают арахис, ракообразные, лесной орех и рыба. Следует отметить, что повышенная чувствительность к данным продуктам сохраняется на протяжении всей жизни.
В случае развития атопического дерматита на фоне грудного вскармливания необходима строгая элиминационная диета кормящей женщины. Нужно полностью исключить из ее рациона продукты на основе белка коровьего молока, яиц, рыбы, а также орехи и другие, так называемые «облигатные» аллергены (цитрусовые, клубника, малина, шоколад, мед и др.) Необходимо уменьшить на 20-25% содержание в рационе макаронных изделий, круп, пшеничного хлеба, на 30% - сахара и соли. После коррекции диеты матери обычно наступает улучшение состояния кожи у младенца.
Профилактика атопического дерматита сводится к сохранению на максимально длительный срок грудного вскармливания (хотя бы на 6 месяцев) с соблюдением диеты матерью и к более позднему введению прикорма (после 6 месяцев). Пищевые продукты, содержащие цельное коровье молоко и яйца, рыбу, орехи, шоколад, овощи и фрукты красной и желтой окраски (включая цитрусовые, клубнику), мед, курятину должны быть исключены из рациона кормящей женщины. Необходимо подчеркнуть, что грудное молоко имеет преимущества перед искусственными смесями не только по его пищевой ценности, но и по иммунологическим свойствам.
Важно учитывать также положительное психологическое воздействие грудного вскармливания на мать и ребенка.
Из диеты ребенка до двухлетнего возраста исключаются куриные яйца и рыба.
Немаловажное значение в профилактике атопического дерматита имеет соблюдение таких факторов, как:
- исключение курения во время беременности и в доме, где находится ребенок;
- исключение контакта беременной женщины и ребенка раннего возраста с домашними животными;
- уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту;
- предупреждение острых респираторных вирусных и инфекционных заболеваний.
Атопический дерматит не является противопоказанием для вакцинации. Профилактические прививки проводятся в период ремиссии на фоне приема антигистаминных препаратов.
ПРОФИЛАКТИКА МОЖЕТ БЫТЬ ДЕЙСТВЕННОЙ ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ СОТРУДНИЧЕСТВА ВРАЧА С РОДИТЕЛЯМИ РЕБЕНКА! НАБЛЮДЕНИЕ РЕБЕНКА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ПЕДИАТР СОВМЕСТНО С ВРАЧОМ АЛЛЕРГОЛОГОМ-ИММУНОЛОГОМ И ДЕРМАТОЛОГОМ!